轉載自：《醫谷》
6.12億訂單無一差錯，30天回款
作為首批納入到“三流合一”平臺的浙江省腫瘤醫院近日發出的這則消息也許能回答這個問題。
日前，浙江省腫瘤醫院表示：2016年10月25日，我院在第一批切換至新平臺采購藥品，截止2017年7月19日，通過省藥品采購新平臺支付藥品訂單達566筆，均在藥品驗收合格入庫30天內，累計支付金額達6.12億，無一差錯。
浙江省腫瘤醫院“三流合一”采購模式特點如下：
第一，采用一周一次的到貨確認方式——即每周固定時間確認本周藥品收貨情況。采購人員根據確認結果及時創建支付訂單，交藥品會計審核。這樣可避免頻繁操作產生的重復確認風險，也提高了效率。
第二，采用一戶通扣款方式支付藥品采購款。新平臺網銀支付方式，需要醫療機構設置網銀支付上限。我院藥品采購金額較大，網銀支付上限也會比較高。我院認為一戶通扣款方式比較適合，并積極簽訂《浙江一戶通系統特約委托收款協議書》，所有藥品采購款均通過人行一戶通系統扣款支付。
第三，賦予藥劑科付款權限，有效減少財務人員每周審批、核對、支付的工作壓力。藥品會計將審核通過的訂單交由藥劑科主任簽字審批后，在確認收貨后30天內發起一戶通扣款。財務人員取得銀行回單、委托收付款憑證和藥品采購原始發票后，交院領導審批后入賬。這樣既不增加財務工作量及人力負荷，又能高效率完成付款的流程。
這則消息，想必大家都特別注意到了這幾個拽炫酷的數字，30天！6.12億！無一差錯！說明了什么，說明了浙江省藥械集中采購平臺的“一票制”結算方式成績亮眼，效果甚好，根據之前發布的數據，截止到2016年9月30日，浙江省藥品采購新平臺試運行4個月累計結算資金超過12.1億元。其中省級試點醫療機構結算資金超10.3億元，紹興市完成支付1.53億元，杭州市完成支付2900萬元，寧波市完成支付538萬元。而據最新數據統計，截止到10月24日，浙江省藥品采購新平臺累計結算藥品貨款已達到14.85億元。
備受關注的“一票制”新星
2016年6月1日，浙江省正式試運行信息流、商流、資金流“三流合一”藥械采購平臺，15家試點醫療機構和43家制藥企業在該平臺上進行藥品采購和支付藥品貨款，由于具備“一票制”實施基礎，該平臺一上線就受到業界的廣泛關注。
與之前的采購平臺不一樣的是，該平臺融入“資金流”，通過設立統一的省藥械采購結算賬戶，引入第三方金融機構，實現藥品貨款結算功能。通過建立醫保費用預付機制、銀行提供免息貸款等途徑，保證醫療衛生機構在藥品交貨驗收合格后的30天內完成貨款結算，從而實現信息流、資金流、商流“三流合一”。
除了結算功能，該平臺還實現了與國家藥品供應保障綜合管理信息平臺、省醫保信息系統、公立醫院等對接，及時收集分析醫療衛生機構藥品采購價格、數量、回款時間及藥品生產經營企業配送到位率、不良記錄等情況，定期向社會公布。
此外，該平臺還進行了兩個變更：一是藥品貨款支付方式變更，即先由醫療機構支付藥品貨款給結算賬戶，再由結算賬戶將藥品貨款支付給生產企業；二是藥品采購訂單發送方式變更，即將原有的醫療衛生機構向配送企業發送訂單的方式，改變為向生產企業直接發送訂單，生產企業負責訂單接收，選定配送企業進行訂單配送。據悉，新平臺還實現了醫療機構和企業互看藥品庫存。
由于變更了訂單發送方向，藥品生產企業將被賦予配送職能。廠家與商業之間只存在配送委托關系，結算的是配送費而不是貨款。有分析人士認為，此舉可能會推動第三方醫藥物流發展。
浙江省衛計委綜合監督局局長吳朝暉表示，“一票制”有望通過倒逼機制提升醫藥雙方運行質量?！霸凇黄敝啤?，生產企業必須減少流通環節，實現轉型升級、優化組合；而醫療機構也必須提高藥品采購的集中度。醫療機構直接跟企業結算時，為了減少勞動量，其采購會逐步向大企業、大品牌集中?！眳浅瘯熣J為，在當下，一些自建營銷隊伍的生產企業完全可以實現“一票制”。
也有爭議
業界對此并不全部認同，據中國醫藥報報道，中國藥科大學國際醫藥商學院丁錦希教授認為，“一票制”確實能減少流通環節，降低流通成本，但也將對信息溝通、物流配送、資金墊付、藥品倉儲、質量安全產生一定的影響，如大多數生產企業無完善的配送網絡，其藥品倉儲有較大困難，配送企業無法對藥品進行二次質量管理。
“從經濟學理論層面深層次分析，推行‘一票制’配送模式主要問題有：未深入解構流通成本增加成分和成因，忽視了流通企業在市場化機制社會分工中的不可替代的特殊功能?！倍″\希說。
丁錦希指出，我國醫藥商業公司主要有四大功能：藥品運送、藥品信息溝通、資金墊付、藥品質量監管。我國正規醫藥商業公司一般都有其內部物流體系，以及完善的常溫庫、陰涼庫、冷庫、驗收養護室和專業檢測設備，可對藥品的質量和倉儲進行監督。部分企業還有完善的監控和計算機網絡信息系統，與醫療機構形成完整的信息溝通鏈。同時，商業企業還承擔了醫療機構資金墊付的功能，為醫療機構提供充足的回款時間。
“要實現上述4種功能，對生產企業的硬件及軟件條件均有較高的要求，需要兩種替代方式：一是分別由醫療機構和生產企業替代，這與社會專業化分工不符，不可行；二是通過采購平臺替代，但我國現階段采購平臺不成熟，功能尚未健全，多數省份無法實現這一功能?！倍″\希強調。
他表示，浙江省的“三流合一”新平臺可能取代商業公司的部分功能，但不可能取代其全部功能。
浙江省醫藥行業協會的一位專家也表示，“一票制”還將極大提高工業企業運營成本和財務成本，尤其是中小企業將面臨巨大壓力。
他認為，實施“一票制”無非是基于兩個基本目的：一是減少流通環節，降低藥價；二是反腐，打擊藥品購銷領域的不正之風?！暗@兩個目標單純通過‘一票制’很難實現?！彼幤穬r格在中標時已經確定，藥品從藥廠送到醫療機構到底幾票，根本不影響其最終價格，且到底是采取商業配送還是工業直配，都是商業行為，不能做強制規定。此外，藥品購銷領域的不正之風，其根源不在流通環節，而是以藥補醫機制，“一票制”并不能杜絕藥品回扣。
