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        推動優質醫療資源向基層下沉——中國地/縣域醫院腫瘤微創技術推廣項目云南省基地授牌儀式側記

        所屬類別:媒體關注 發布時間:2018/6/20 14:48:07


        6 月8 日,在云南省昭通市舉行的“云南省醫學會2018 年胸心血管外科學術年會”上,中國地/縣域醫院腫瘤微創技術推廣項目云南省基地授牌啟動儀式同步舉行。昆明醫科大學第二附屬醫院被授予該項目省級基地,昭通市第一人民醫院、曲靖市第一人民醫院、宣威市第一人民醫院、玉溪市人民醫院等地市級醫院入選該項目云南省分中心。


        中國地/縣域醫院腫瘤微創技術推廣項目由《健康報》社于2017 年發起,計劃用3 年時間在全國建設至少20 個以重點三甲醫院為代表的培訓基地,納入至少100 家地/縣域醫院(簡稱“321”項目);通過系統化的培訓和考核,推廣腫瘤微創外科技術,協助地/縣域醫院具備腫瘤微創外科手術能力。

        國家衛生健康委員會相關負責人表示,希望通過“321”項目的實施,推動優質醫療資源特別是腫瘤微創技術向基層下沉,同時推動??漆t聯體、分級診療制度的落實,有效提高基層大病診療能力,讓老百姓在當地接受腫瘤微創外科手術,大幅降低總體治療成本,從而解決基層老百姓看病難、看病貴的問題。

        昆明醫科大學第二附屬醫院院長王平表示,“321”項目在云南省啟動,標志著云南省醫療機構改善醫療服務工作,在切實增強人民群眾就醫獲得感方面邁出了新步伐,云南地區各地/縣域醫院的腫瘤微創外科適宜技術推廣工作將迎來新機遇,省內腫瘤患者在家門口接受微創手術,享受更高醫保報銷比例,大幅減少手術期間附帶支出的日子不遠了。


        肺癌:刻在云南胸中的“痛”

        作為云南省胸外科資深專家,王平歷任云南省第一人民醫院胸外科副主任、心胸外科行政副主任、胸外科行政主任,省第一人民醫院副院長、胸外科行政主任等職。2017 年10 月,他又被組織委以重任,挑起了昆明醫科大學第二附屬醫院院長的重擔。本次年會上,王平做了《中國胸外科發展現狀》的大會主報告,全面系統介紹了胸外科發展的技術路徑,提出了他的觀察、思考,對胸外科存在的問題提出了寶貴的建議,得到了與會專家的高度認可。

        王平介紹,肺癌是發病率和死亡率增長最快,對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50 年來,許多國家肺癌的發病率和死亡率均明顯增高,男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位,女性發病率占第二位,死亡率占第二位。全世界每年因肺癌死亡的人數約160 萬,而其中近70 萬人在中國。防治任務非常艱巨。

        根據統計,目前全國18 家胸外科臨床重點??剖罩位颊吲旁谇叭徊》N分別是肺癌、食管癌、賁門癌,肺癌的兇險可見一斑。近10 年來,我國食管癌總體發病率在下降,但病人基數很大,而肺癌和食管癌的早期病例逐年增多,城市肺癌早診早治項目數據顯示,肺癌一期的比例高達18.9%。

        更讓王平如芒在背、如鯁在喉的是大名鼎鼎的宣威肺癌。如果不是奇特的肺癌高發,宣威可能根本就籍籍無名。地處邊陲的宣威是一座人口130 多萬的小城,卻受到中國醫學界的矚目,因為這里是中國的肺癌高發區。疾控部門資料顯示,該地區肺癌死亡率達91.1/10 萬,男、女死亡率分別為全國平均水平的3 倍和6 倍。專家介紹,宣威地區的肺癌發病年齡較全國平均水平提前15 歲~20 歲左右,當地居民發病率從30 歲起快速提升,50 歲以下居民肺癌死亡率是全國平均水平的8.8倍。同時,當地家族聚集式發病現象也十分突出??梢哉f,宣威肺癌是刻在云南胸中的“痛”。

        崛起:云南聲音唱響國際

        王平認為,中國胸外科臨床有獨特的優勢。第一是我國地域廣闊,人口眾多,發病率高,病歷及其資源豐富,病種也非常豐富,這為中國醫生提供了其他國家難以企及的研究機遇。第二,國家新的醫藥衛生體制改革也為臨床創造了突破發展的契機。

        王平說,中國肺癌患者數量占了全世界的一半,發病人數多,醫生的手術量大,積累了豐富的經驗。因此,數據為臨床手術指南奠定了堅實的基礎,而在國際指南上,同樣發出了中國聲音。以普外科、胸外科為例,云南省參與了很多國內、國際指南的修訂,發出了云南的聲音,而且參與度越來越高,發言權越來越大。此外,在超聲刀應用的全國指南上、在氣道管理的指南上,云南也做出了應有的貢獻。

        王平介紹,在癌癥早期篩查方面,國家重點專項發揮了巨大作用。隨著新醫改的深入實施,特別是醫保的廣覆蓋以及大病救治的推廣,食管癌被列入大病救助,加上社會慈善基金等援助,以前貧窮治療不起的肺癌、食管癌患者現在能夠免費治療。

        挑戰:學術問題接踵而至

        王平介紹,我國三級醫院體量大,而胸外科是必須設置的科室,胸外科床位超過4 萬張,全國733 家三級醫院中,擁有獨立胸外科病房的醫院比例為87%,沒有獨立病房的占13%。當前,胸外科發展面臨諸多挑戰,最突出的問題是胸部惡性腫瘤治療效果不佳,肺癌和食管癌總體生存率不理想。早期篩查、早診早治是提高療效的關鍵。目前,在農村、城市、淮河流域等重點區域,婦女兩癌篩查等早診早治項目和規范化診療項目全面展開,并逐步覆蓋全國。

        而診療技術的發展也突飛猛進。特別是精準化診斷,LDCT 廣泛應用,能夠發現更多早期肺部腫瘤,CT 圖像后處理技術的應用幫助鑒別肺癌,人工智能的應用極大提高了診斷肺部小結節的準確性。王平所在的昆醫二院還和騰訊公司合作,推廣人工智能AI在肺癌上的診斷應用,建立AI 實驗室,連接全國30 多家醫院實驗室,通過人工智能診斷肺結節疾病。

        與此同時,微創技術得到了認可并快速發展,中國胸外科微創技術已經躋身世界一流。微創手術從20 世紀90 年代在國內開展,2006 年以后進入快速發展期。目前,達芬奇手術機器人、三維立體重建、磁導航、3D 打印等多重新技術日新月異,推動了胸外科技術不斷發展。精準醫學、轉化醫學也在前所未有的改變著胸外科,肺癌、食管癌的分子特征已能夠被醫學解釋,靶向藥物、免疫治療也發展迅速,共同幫助臨床提高了療效。胸外科面臨的問題包括:缺乏完善的質量控制體系;論文數量高居世界前列,但質量不高、低水平重復,被引用率低;胸外科發展不平衡,缺乏現代胸外科??漆t師培訓體系,缺乏數據共享平臺等。王平呼吁,應該建立同質化的質控體系,打造互聯互通的數據共享平臺,幫助青年醫生盡快成長。

        未來:向基層推廣新技術

        本次學術年會上,主辦方設置了一個特殊環節:“中國地/縣域醫院腫瘤微創技術推廣項目云南省基地授牌儀式”。王平親自主持了這個環節,他說,從大會報告的數據可以看出,云南省基層醫療衛生事業發展非???,胸外科從業醫師數量快速增長,更多患者享受到醫療發展的好處,得到了有效治療,這是每個醫生共同的榮譽。

        王平認為,這也是中國醫務人員推動學術交流,不斷耕耘取得的成功。在當前這個充滿變革的時代,各行各業都快速發展,醫改方面,國家推動建立醫聯體、??坡撁?,很多醫療機構簽訂了合作框架,明確了任務,這都是非常好的趨勢。王平提出,在技術傳播途徑方面,一個需要解決的問題是如何保障傳播效率。他強調,要充分利用互聯網,發展互聯網信息傳播優勢,結合行業特點,讓醫學技術發展及時惠及基層。與此同時,互聯網不能解決所有問題,專家也要下沉到基層,與基層醫務人員面對面交流,確保技術傳播的準確性、時效性、針對性。

        王平說,云貴山區交通不便,如何把技術傳播到邊遠地區,面臨很大困難。而互聯網技術能在這方面發揮很好作用,例如肺癌診治、腔鏡技術等,可以通過網絡示教帶動基層技術發展,發揮最大價值。國家推行分級診療制度,也充分考慮到了醫學技術的傳播特點,由《健康報》社發起,上海逸思醫療支持的中國地/縣域醫院腫瘤微創技術推廣項目落地云南,其目的也是依托醫聯體,促進醫療資源下沉,針對基層實際需求,普及腫瘤微創技術。

        王平告訴記者,這是個利國利民的好項目,昆醫二院是云南省第一家正式落地的省級培訓中心,第一期簽約的還有4 家分中心,大家將組建醫聯體,針對各地實際需求,積極推進。通過這個工程的有力支持,推動腫瘤微創技術在全省的普及,也為醫聯體建設注入活力。

        來源:健康報

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